DRG/DIP通过预付制（PPS）将医保基金由被动支付转变为主动购买，引导医疗机构为参保人员提供适度适度医疗服务，推动三医联动发生深刻变化。
DRG/DIP疾病组（种）支付标准=疾病组体重（分数）*系数*率（点值）。病种组（种）、权重（分值）、系数是DRG/DIP支付的核心三要素，是支付标准公式中的常量，一个支付年度内不得调整。费率（积分值）是支付标准公式中的一个变量，与基金情况密切相关。
长期以来，医疗保险部门和支付方式改革领域的专家学者更多地关注病种组（类型）、权重（分值）、系数的调整，强调与医疗机构的协商，相对忽视费用率（点值研究和管理在一定程度上制约了DRG/DIP结算和清算工作的效率。笔者认为，做好率（点值）管理同样重要。医保部门要做到年初定预期、年中监控、年末实廉，避免四个误区。
年初，做好地区总预算编制工作，科学合理地确定预算率（分值）。医疗保险部门根据本年度基金收入、上年度医疗费用金额、医疗保险基金支出、住院服务量、参保人数及增长预期、年龄结构及支付水平、药品和医用耗材集中采购情况等。支付的预算资金和住院总费用，本年度预计住院服务量（总重量/得分）。预算费率（点值）=预计住院总费用/预计总权重（积分值），并根据模拟支付情况进行修正。若模拟的DRG/DIP支付总费用与实际住院总费用之差大于5%，则应通过调整预算等方式修正预算率（点值）。
如果不涉及DRG石斑鱼版本变更或DIP病种目录调整，前一年的清算率（点值）也可以直接使用。随着DRG/DIP支付系统的成熟和完善，预算费率（积分值）将趋于稳定。医保部门应在年初向医疗机构公布DRG细分组方案或DIP病种目录、权重（分值）、系数、费率（分值）等指标值，稳定医疗机构预期。
误区一:地区总预算执行不完全，人为划分多个费率段。
在一些统筹地区，在统筹地区总体预算的基础上，还根据医疗机构水平等因素划分为小的区域总预算。固定利率。这种小区域总预算的做法，制约了按病种付费医疗机构调整病种结构、强化功能定位的内生动力。它违反了“大数定律”和区域总预算的公平正义原则，可能会造成严重的问题。偏离支付方式改革的政策取向。
一个问题的例子：乙类医疗机构通过提高技术和服务水平，增加了轻症病例的流入，甲类医疗机构收治的轻症病例相应减少。随着流入病例数的增加，机构的收费率有所下降，每例的支付标准也相应降低，这与支付方式改革引导医疗资源有序下沉的初衷背道而驰。这类问题在DRG支付中表现得更为突出，这可能与DRG技术规范中缺乏系数概念有关。
正确做法：统筹区实行DRG/DIP区域总预算，不再为ABC编制各种小预算。对各级各类医疗机构实行统一的收费标准，引入按病种付费系数的概念，将ABC分类的概念转化为系数的概念，即一类中某个病种组的按病种付费标准某医疗机构由原来的“DRG病种组重甲类费率”变更为“DRG病种组重统一费率*A类系数“。
年中按月进行费用结算，发挥DRG/DIP支付的规范和导向作用。医保部门根据DRG/DIP支付规则，及时完成医保基金结算清单上传、数据质量控制、病例登记、沟通反馈、支付结果确认等工作，并按月与医疗机构进行费用结算。这是DRG/DIP付费改革的基本内涵，也是规范医疗行为的关键。
误区二：以按月预拨代替按月结算。
每月预配和每月结算是两个完全不同的概念。按月预拨是财务范畴，是指提前向医疗机构拨付一定数额的资金，以缓解周转困难。它与DRG/DIP支付无关，其他支付方式也可用。进行预付款。按月结算为支付类别，根据医疗机构收治病例数和病例登记情况，采用DRG/DIP支付规则计算结算金额。在实际工作中，一些协作区采用月预分配代替月结算，导致医疗机构缺乏drg/dip支付意识，无法进行内部绩效评估，缺乏前线临床成本控制意识，不能被视为实际支付的drg/dp。也会造成本可以及时发现和解决的问题每月积压到年底，增加了年终清理的工作量和难度。这类问题在DIP支付中表现得更为突出，这可能与DIP支付技术规范中“预算点值”的作用不明确，以及改革初期追求快速、全覆盖有关。
正确做法：提高结算清单的数据质量，提高工作效率，连接DRG/DIP分组系统和资金结算系统，实现“信息流”、“业务流”、“资金流”的畅通，在次月月底前完成上月DRG/DIP费用结算与支付。同时，在年初，可以预拨一个月的基金给医疗机构，作为流动资金，以缓解其经营压力。
误区三：利率每月波动（点值）
有的规划区在年初总预算的基础上，将预算分配到每个月。这种俗称“双保险”的做法，看似强化了基金的流程管理，但本质上却扭曲了DRG/DIP提前偿付收费制）和流程管理的缺点也非常明显。月费率（积分值）=分配给当月的预算/实际服务总量（总重量/积分值）。从实际情况看，不同年份每个月的服务量并不相同，有的变化也很大。在预算分配较少的月份，实际服务量可能较大，从而导致该月的费率（积分值）较小。在一年中，率（点值）每个月都有变化，峰值和低值相差20%或以上。这不仅造成医疗机构无所适从，也严重违背了预付费制度（PPS）的基本内涵。
正确的做法：使用预算费率（点值）年初确定按月结算，确保同病种组（型）支付标准在年中保持不变，稳定医疗机构预期。加强过程管理，及时发现预算进度执行异常和住院人次变动较大等情况，并正确应对。
年终做好清算率（点值）工作，确保全年预算资金的合理分配。年度终了，根据本年度实际发生的服务业务量（总重量/积分值），按照与年初相同的公式确定清算费率（积分值），与医疗机构进行费用结算。同时，落实考核结果协议，做好结余留成和合理超支分担、特殊病种单谈判、新技术例外支付等工作，确保预算资金合理分配。
误区四：随意降低清算手续费率（积分值）。
二是对医疗机构高定权（分）、虚报数字等冲动行为认识不足，与DRG/DIP相配套的审评监管工作存在盲点，力度有待加强。
正确做法：加强资金流程管理和运行监控分析，确保清算费率（点值）与预算费率（点值）一致。第一，如果年内服务量合理增加，应适当增加预算。二是尽快建立与DRG/DIP相适应的审查监督机制，加大对高位分组、分解住院、转移住院费用、低标准住院等违规行为的查处力度。三是因居民医保DRG/DIP基金刚性核减等特殊情况而降低费率（积分值）的，要充分沟通和解释，最大程度争取医疗机构的信任和支持。
